BIHULE-BAROTRAUME

   

Af dykkerlæge Henrik Staunstrup

             Det kan gøre ondt at komme ned.

 Et barotraume er en vævsskade der opstår som følge af forskellig tryk indeni og udenfor et luftfyldt hulrum. Vi kender dem godt. På vej ned for et ofte et mellemøre eller bihule barotraume. Vi kan få øjen eller maskebarotraume. På vej op er det væsentligste barotraume en lungeskade som følge af luftens ekspansion i lungerne under opstigning, hvis vi ikke sørger for at ånde ud. På vej ned kalder vi dem også squezze og på vej op lungesprængning. Jeg vil i denne artikel beskrive bihulesquezzen.

             Bihule-barotraume. 

Hvis de normale åbninger indtil vore bihuler er blokeret, af den ene eller anden grund, vil det under en nedstigning være umuligt at få tilført luft, fra næsen og svælget ind i disse hulrum, for at udligne trykket. Derfor vil vore slimhinder blive hævede og blødning vil opstå fra vævet i bihulens vægslimhinde.. Derved vil en del af pladsen i bihulen optages af blod og vævsvæ­ske og trykket i bihulen udlignes da rummet bliver mindre. Under opstigning vil blodet, vævsvæsken og dele af slimhinden blive presset ud af bihulen idet trykket falder og den tilstedeværende luft vil udvide sig (fig 2). Dette vil oftest ske i en bihule der er blokeret allerede inden dykket.

             Normale bihuler.

 De bihuler der bliver berørt er vist i fig. 1. Alle disse bihuler står i forbindelse med den bagerste del af næsen, der hvor svælget og næsen mødes. Bihulernes forbindelse er små luftpassager der normalt er åbne, således at luft kan passere frit frem og tilbage. Derved sker der også automatisk en drænage af den væske der dannes i  bihulernes slimhinder. Hvem kender ikke situationen efter en svømmetur, hvor man ved foroverbøjning oplever at der løber klar væske ud af næsen. Det er vand fra bihulerne. Det viser hvor god passage der normalt er til bihulerne.

             Blokering af bihulerne.

Blokering af  bihulerne kan være forårsaget af flere faktorer. Det kan være bihulebetændelse hvor vævsrester og hævelse skaber en mekanisk blokering. Det kan være høfeber som forårsager samme proces som betændelse. Derudover har nogle personer polypper der kan obstruere åbningen indtil luftkanalen. Folder i slimhinden samt propper af tør - dødt væv fra bihulen kan ligeledes skabe blokering indtil bihulen. En simpel forkølelse er den hyppigste årsag til blokering af bihulerne. Da en forkølelese berører det meste af næseslimhinden er den ganske generende og vil vise sig allerede på overfladen. Når bihulerne også er ramt viser det sig ved lokal smerte og tæthedsfornemmelse i bihulerne. Da passagen til bihulerne er mindre end næsepassagen iøvrigt, er disse meget ofte ramt af blokering.

              Hvad mærker du som dykker. 

Hvis en dykker foretager en nedstigning mens bihulepassagen er blokeret vil man opleve kraftig smerte samt trykfornemmelse over de bihuler der er berørt. Det er gerne en smerte mellem øjnene, over kindbenet eller i panden. Denne smerte vil fortsætte indtil blødning og vævsvæske har udlignet trykket i bihulen. Smerten forsvinder derfor efter et stykke tid. Under opstigningen vil smerten genopstå og vil ofte vedblive som en trykkende hovedpine i flere timer efter dykket. Ofte vil man opdage blod i masken efter dykket.

             Behandling.

 Efter en kraftig bihulesquezze med vedvarende gener bør du henvende dig til din læge. Du vil eventuelt blive behandlet med næsedråber der får slimhinden til at trække sig sammen, eventuelt med antibiotika hvis der er mistanke om bihulebetændelse. Mens du har en blokering af dine bihuler bør du ikke dykke eller flyve før du igen har god passage. Hvis du ofte får bihulebarotraume kan du henvende dig til en øre-næse-hals specialist for at få undersøgt om du har nogle abnorme anatomiske forhold der skaber problemer.

             Forbyggelse.

Undgå at dykke når du er forkølet eller hvis du har et tilfælde af høfeber. Det burde være en selvfølge at du ikke dykker med bihulebetændelse. Er du på en dykkerferie er det muligt at benytte næsedråber i en kortere periode. Brug dem 15 minutter før dykket og maximum 3 gange dagligt. Efter 7 dage virker de ikke mere, men skaber en "rebound" effekt så dine slimhinder hæver godt og grundigt op. Så brug dem med omtanke og kun når absolut nødvendigt.